国立研究開発法人国立国際医療研究センター研究所 熱帯医学・マラリア研究部 部長、

日本熱帯医学会理事長、医学博士(群馬大学)、名誉博士(熱帯医学、マヒドン大学)：狩野　繁之

（ウェブサイト）

ウェブサイトからお申込みいただいた皆様には、情報配信を希望された方を対象に、公開講座の情報や、社会人講座「青山アカデメイア」（有料）についての情報配信をさせていただきますので、ぜひウェブサイトからのお申し込みをご活用ください。

なお、 受講者多数の場合は教室収容定員の都合上、抽選を行う場合がありますのであらかじめご了承ください。

1. ウェブサイトでのお申し込み（推奨）

（１）申込者1名につき、1回のお申し込みになります。

（２）申込受付時に受講番号を入れた受講証メールを送信します。フリーメールをご利用の場合、確認できないことがあります。また、迷惑メールとして処理されていることがありますのでご注意ください。その後抽選になった場合のみ、当落のEメールを送信します。（締切後、約1週間～10日後）

（３）受講証メールをプリントアウトあるいは携帯電話等に出し、受付でご提示をお願いします。

下記、「申込リンク先」からのお申し込みください。なお、申込期間のみリンク先は稼働しておりますので、ご注意ください。

＜お申し込みに関しての注意事項＞
・お申し込み者1名につき、1枚の往復はがきでお申し込みください。
・1枚のはがきで、1シリーズ（全5回）のお申し込みとなります。
・先着順ではありません。お申し込み者多数の場合は、抽選とさせていただきます。
・往復はがき、ウェブサイトからの重複したお申し込みはご遠慮ください。

なお、申込期間のみリンク先は稼働しておりますので、ご注意ください。

（往復はがき）

　
往信面　　　　　　　　　　　　　返信面

■往信面
（左側）
申込先：
〒150-8366　渋谷区渋谷4-4-25
青山学院大学　庶務部庶務課　公開講座担当
（右側）
大学から後日受講番号をいれた受講証を印刷して発送します。

■返信面
（左側）
返信先：ご自分の住所・氏名

（右側）
（１）講座名
（２）申込者氏名
（３）申込者氏名フリガナ
（４）年齢（○○才代）
（５）性別
（６）自宅住所
（７）自宅電話番号
（８）過去の公開講座受講歴（「あり」または「なし」でお答えください）